医教科、质控科第四季度工作总结

医教科、质控科第四季度工作总结

　　（一）质控方面

　　1、制定医疗质量考核办法

　　为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了《医疗质量考核细则》，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。

　　2、基础质量的监控

　　通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，本年度质控科共进行岗前培训讲座3次，带领医护人员学习医疗制度（重点是核心制度）6次。

　　3、新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋/膝关节置换术、社区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并组织相关人员进行单病种培训。

　　4、继续开展临床路径工作

　　今年临床路径软件上线，路径病种增至50多种，覆盖18个临床科室，累计完成533例。实现了临床路径的实时监测。

　　5、完善医疗质量控制

　　提供“非计划再次手术”申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过30天的患者管理表、邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单，联合数建办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量控制。

　　6、定期通报医疗质量检查情况

　　通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查，体现了PDCA的管理理念。

　　（二）医教科方面

　　1、定期上报公立医院改革监测表

　　卫生系统12月中旬建立了山东省公立医院改革监测系统，从2013年1月起将实行网络直报（月报）。

　　2、成立了远程会诊中心

　　3、加强重点学科管理。

　　目前，我院已有神经内科、心内科、儿科等9个济宁重点医学专业。

　　4、加强医务人员三基三严训练

　　第四季度对所有医疗医技人员进行了急救理论知识上机考试，对考试不及格人员或作弊人员，除经济处罚外，还要求继续学习再补考，直到考试合格为止。

　　5、12月下旬又有10余人通过了执业医师和执业助理医师考试，届时将再次组织相关人员参加处方权考试。

　　6、配合质控科加强质量管理

　　根据二甲评审要求，在所有临床科室制定了手术分级管理制度、手术医师分级管理和再授权管理制度、重大、疑难手术管理制度、非计划再次手术管理制度和麻醉医师分级管理与再授权管理制度，通过科室上报材料，现已把医院手术分级、各科室手术医师分级情况和麻醉医师分级情况整理完毕，并将各科室手术医师分级情况在外科楼大厅向全院公示。在以后工作中将采用PDCA的管理模式及时更新相关信息。

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