医院授权委托书

时间：2024-10-18 19:25:50 赛赛委托书我要投稿

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医院授权委托书（通用11篇）

　　在委托人的委托书上的合法权益内，委托人不得以任何理由反悔委托事项。在不断进步的社会中，我们在生活中也会经常用到委托书。那要怎么写好委托书呢？下面是小编收集整理的医院授权委托书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院授权委托书（通用11篇）

　　医院授权委托书 1

　　__________由于原因_________需要委托委托人_________代为处理事情。

　　____________医院

　　____年_______月____日

　　医院授权委托书 2

_______公司：

　　兹介绍___(身份证号码___________________)为我院药品采购员，负责普通药品、特殊控制药品(蛋白同化制剂、肽类激素、麻黄碱制剂(西药)、含可待因复方口服溶液、复方地芬诺酯片和复方甘草片)、医疗用毒性药品、终止妊娠药品的采购、结算、收货等事宜，请予以接洽。

　　____________医院

　　____年______ 月 ______日

　　医院授权委托书 3

　　现委托我院__________，身份证号：__________ ，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。

　　有效期：_________年_______月_________日起至______年__月_____日止。

　　____________医院

　　____年______ 月 ______日

　　医院授权委托书 4

　　患者姓名：_________；性别：_________；年龄：_________；病历号：_________

　　委托人（患者本人）：__________________性别：_________年龄：____________

　　有效证件号码：________________________住址：_________

　　受托人：_________________________________性别：_________年龄：_______________

　　联系电话：______________________________

　　有效证件号码：________________________住址：_________________________________

　　与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

　　本人于_________年_________月_________日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要__________________，本人郑重委托由_________作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的`签字视同本人的签字。

　　委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

　　患者签名：_______________（手印）_________年_________月_________日

　　受托人签名：____________（手印）_________年_________月_________日

　　医院授权委托书 5

　　委托人：_____________________________

　　身份证号码：_____________________________

　　联系电话：_____________________________

　　住址：_____________________________

　　受托人：_____________________________

　　联系电话：_____________________________

　　住址：_____________________________

　　因本人身体不适，需要进行一系列医疗检查和治疗，现特委托受托人代表本人进行以下医疗事宜：

　　1.在医院进行全面的身体检查，包括但不限于CT、B超、血常规等项目；

　　2.在医院接受医生治疗、观察和病历记录；

　　3.在医院购买所需药品或器械；

　　4.在必要时与医院或保险公司协商相关事宜，并代表本人签署相关合同或协议。

　　以上授权范围仅限于委托人进行本次医疗行为的必要性和紧急性。如受托人需要超出以上授权范围的'行为，则须经过委托人事先书面同意。

　　本委托书从签订之日起至治疗结束之日止，一经签署即为有效。委托人保证本委托书所载的内容真实有效，并保证委托人或其家属全权委托受托人进行此次医疗治疗行为。

　　委托人签字：_____________________________ 日期：_____________________________

　　受托人签字：_____________________________ 日期：_____________________________

　　医院授权委托书 6

　　甲方：（委托方）姓名：_____________________________

　　身份证号码：_____________________________

　　户口所在地：_____________________________

　　联系电话：_____________________________

　　乙方：（被委托方）姓名：_____________________________

　　身份证号码：_____________________________

　　联系电话：_____________________________

　　工作单位：_____________________________

　　依据《中华人民共和国合同法》相关规定以及委托方和被委托方之间的约定，经协商一致，订立本委托书。

　　一、委托事项

　　甲方委托乙方代办：_____________________________________________

　　二、委托期限

　　委托期限为从签署本委托书之日起_______（天/月/年），至_______（天/月/年）止，如有变动或延期，须另行协商并签订补充协议。

　　三、约定事项

　　1.乙方有权根据甲方的委托代为处理所委托的事项，并应尽到谨慎、勤勉、忠实的义务。

　　2.委托期间，乙方有权获取甲方必要的文件、信息，以便代办委托事项。

　　3.乙方应在规定期限之前，将处理委托事项的结果及相关文件、信息等向甲方及时通报。

　　4.如因乙方疏忽堪失或违反约定而致甲方损失的，应赔偿甲方的'损失。

　　5.委托事项所需的费用由甲方承担，具体金额为：人民币_______元整，乙方将依照相关规定收取委托费。

　　6.本委托书一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

　　7.本委托书在双方签章后生效。

　　甲方：_____________________________ 乙方：_____________________________

　　（签名/盖章） ______________________（签名/盖章）________________________

　　日期： _____________________________ 日期：_____________________________

　　医院授权委托书 7

__________(招标方名称)：

　　_____________(投标方全称)法人代表授权__________________________为本公司的合法代理人，参加贵方组织的项目(招标文件编号：__________________________)的`招标活动，全权代表本公司处理招标活动中的一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。

　　法人代表签字：__________________________(法人公章)

　　投标方名称(公章)：__________________________

　　日期：年月日

　　附：投标方代表姓名：__________________________(印刷体、签字)

　　职务：__________________________

　　身份证号码：__________________________

　　详细通讯地址：__________________________

　　邮政编码：__________________________

　　传真：__________________________

　　电话：__________________________

　　医院授权委托书 8

　　兹患者_______________因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托_______________代为向贵院申办。

　　此致医院

　　受托人：____________

　　身份证号：____________

　　电话：_________

　　委托人：_________

　　身份证号：____________

　　电话：_____________________

　　____________年___月___日

　　医院授权委托书 9

　　现委托为的代理人，在委托人的授权范围内实现委托人债权，依法向债务人(身份证号码：___________)催讨其于_________年_________月_________日向委托人所借的.借款(包括借款本金及利息合计______元)，要求其向债权人履行债务。

　　委托期限为自委托书签订之日至债权索回之日。

　　委托人：______

　　_________年_________月_________日

　　医院授权委托书 10

　　科室____床号____住院号:____患者姓名:____性别:____年龄____岁，

　　因____来医院诊治，根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊治”的建议。

　　住院期间我委托____负责我的一切医疗事宜及相关事宜，授权范围如下：

　　1、如实向医院提供有关我病情的全部真实资料，接受院方的询问和回答问题，协助配合诊疗，接受医方询问，签署相关文件。

　　2、代我了解病情，并在我本人无法单独决定时全权代理我选择或同意诊治方案。

　　3、患者丧失行为能力时，由患者法定代理人代为履行其法律权力与义务。

　　4、患方监护人或者代理人应定期探视或陪伴患者、了解病情、交纳医疗费用、同意或拒绝使用自费、贵重药品或诊疗措施，同意或拒绝输注血液及血液制品，同意或拒绝手术方案，同意或拒绝抢救或手术过程中各项医疗措施，并处理与患者有关的其它事务。____代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的`医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。

　　同时，我和我的委托人承诺如下：

　　住院期间，患者擅自离开病区发生病情加重、恶化、并发症、猝死、自伤、自杀、走失、伤人、攻击、意外事故以及由于擅自离开医院导致住院期间费用不能报销等后果时，由患方自行承担责任。

　　本委托授权书兼承诺书在效期为入院之日起至出院之日止。

　　在我完全可以自由选择医院的情况下，自愿作出上述承诺。

　　患者签名(手印)：____身份证号：____住址：____

　　联系电话：____

　　签具日期：____年____月____日____时____分

　　代理人签名(手印)：____身份证号：____住址：____

　　联系电话：____与患者关系：____

　　签具日期：____年____月____日____时____分