个人担保书

时间:2024-10-05 10:41:33 担保书 我要投稿

个人担保书【精】

个人担保书1

  保证人__________自愿为________受聘于贵公司,就被保证人___________在受聘期间所作一切损害贵公司利益之行为(损害结果之产生不限于受聘期间)的民事赔偿责任自愿承担连带保证之责任。具体担保事项如下:

  一、保证期限:自__________(先生、小姐、女士)受聘贵公司起,至被保证人与贵公司终止劳动关系之日后一年内。保证期限为不因劳动合同的`变更及续签而受影响。

  二、对被保证人________有下列行为给贵公司造成经济损失而应承担民事赔偿责任的,保证人自愿无条件承担连带清偿保证责任,并负责协助办理被保证人离职之一切手续。

  1、违反贵公司规章制度,使公司蒙受损失。

  2、侵占贵公司款项及其他财物。

  3、擅自离职,移交不清,结欠贵公司款项或其他应上交而未交之财物。

  4、违反公司管理规定,泄漏公司秘密使公司利益受损。

  5、其他使公司蒙受损失的不法行为。

  三、保证人在未得到贵公司书面同意的情况下,不得撤回本保证书。

  四、保证人保证在担保期间因工作调动、住所迁移等影响担保工作的,将及时通知贵公司。

  五、保证人对被保证人担保范围为:被保证人给贵公司造成的损失、相应的利息及贵公司实现现债权的费用。

  六、保证人因丧失劳动能力、被劳动改造、移居国外等原因丧失保证资格,应在第一时间通知贵司,在被保证人另觅新保证人并办理换保手续前,仍承担保证责任。

  七、被保证人或保证人须提供身份证复印件、固定资产(如房产证等复印件)附于保证书后,并由人力资源部或公司法律顾问进行对担保工作进行核对。

  保证人姓名(签章):____________

  日期:________

  保证人详细信息:

  性别:____

  出生年月:_____________

  籍贯:______

  住宅电话:__________

  身份证号码:_____________

  住址:______________

  工作单位:________________

  与被保证人关系:________________

个人担保书2

  被担保人:_______

  姓名:________

  性别:_______

  身份证号码:________

  入职时间:________

  入职企业:_______

  入职部门:_______

  所任岗位:________

  担保况人:_______

  姓名:________

  性别:_____

  身份证号码:________

  工作单位:______________

  职务:________

  通讯地址:________

  邮编:________

  联系电话:________

  与被担保人关系:________________

  本人________为________先生/女士到本公司就任________专职,提供违反以下条款后的全额经济赔偿担保:

  1、担保人与被担保人所提供以上个人基本信息真实有效,无虚假故意隐瞒。

  2、被担保人在本公司工作期间遵纪守法,遵守公司规章制度,确实履行工作职责,服从工作分配。

  3、被担保人离职、辞退、开除、自行离岗2天以上,担保人负责督促被担保人于3日内归还公司财物,无法归还或造成损失,被担保人等价全额经济赔偿,无偿还能力,由担保人承担全额经济赔偿。

  4、被担保人在职期间由于个人疏忽、玩忽职守等原因造成公司财物损失的,损失部分由被担保人全额承担经济赔偿,无赔偿能力时,由担保人承担全额经济赔偿。

  5、被担保人在职期间签字确认接收的`工作内容,无他人签字确认完成或接收,均视为被担保人个人责任,所有财物损失,由被担保人承担全额经济赔偿,无赔偿能力时,由担保人全额承担经济赔偿。

  6、担保人有失业、离职、移居它地、伤残或无经济来源、重大疾病等情况,未到我公司变更本担保,视为本担保继续有效。

  7、本担保自____年____月____日起签字生效

  担保人:________(签章)

  被担保人:________(签章)

  ____年____月____日

个人担保书3

  担保人:XXXX公司地址:XXXX市X区X街X号法定代表人:XXXX职务:XX经理

  被担保人:XXXX公司地址:XXXX市X区X街X号法定代表人:XXXX职务:XX经理

  担保人就被担保人诉X物业管理公司债务纠纷一案,对被担保人所提财产保全申请提供担保。担保内容如下:XX担保人愿以担保人银行帐户内X万元人民币为被担保人所提诉讼财产保全申请提供经济担保,并保证,如被担保人诉讼财产保全申请错误,担保人愿赔偿被申请人因财产保全遭受的全部损失,并承担采取诉讼财产保全措施所需全部费用。此致X市X区人民法院担保人:XXXX公司法定代表人:XXX年XXXXX月XXXXX日诉讼财产担保人:XX(基本情况)被担保人:XX(基本情况)担保人愿做被担保人的担保人,为被担保人向你院提出的诉讼财产保全申请做如下担保:

  一、担保人负担采取诉讼财产保全措施所需全部费用;

  二、如被担保人诉讼财产保全申请错误,担保人愿赔偿被申请人因财产保全所遭受的`全部损失。

  三、将担保人定期(存折,现金万元)交你院作抵押,可从中支付一、二项所需费用。

  此致

  X人民法院

  担保人:XX(签字或盖章)

  X年X月X日

个人担保书4

上海携程国际旅行社有限公司:

  本保证人已了解先生/女士(证件号:)预订贵司产品,并将于 年 月前往 旅游。本保证人同意为其提供担保。本人保证其在旅行期间遵守所在国法律,旅行结束后保证按时随团回国。如若以上人员在旅行期间发生不遵守中国及当地法律法规,或滞留不归,本人将承担一切后果及因此产生的一切费用,包括自愿在收到贵司通知之日起15日内无条件支付贵公司担保金RMB100000/人,对因此给贵司造成的'一切经济和名誉损失,予以相应的经济补偿。

  本人确认已清楚明白了解根据本担保函所需承担的责任。本担保为无条件的不可撤销的无限连带责任保证。

  本担保函自本人签署之日起生效,直至本担保函项下全部义务履行完毕为止。

  保证人签字:

  保证人联系住址:

  保证人手机:

  保证人固定电话:

  保证人身份证号:

  日期:

  附:担保人的身份证正反面复印件及户口本本人信息页复印件

  注:

  1、担保人必须是中国大陆公民,且常住地在大陆;

  2、请担保人在9:00-18:00时间段内保持联系方式的畅通;

  3、请用正规A4纸打印;

个人担保书5

  担保人:

  被担保A人:

  贵公司司 代理人文益书 被担保B人:####有限公司 项目经理### 担保内容:###建工程履约担保在担保A人为该工程发包人代表,B人为承包人代表,为更好地履行《施工合同》双方约定,特定立本担保合同:

  一、被担保A人:用该项目《国有土地使用证》和《施工许可证》作履约担保,作以下承诺:

  1、各期拨付的工程款,延期壹个月时,由担保公司计算停工损失,追讨应拨付的工程款和超期违约金。

  2、未按照《施工合同》的相关约定履约,使工程长期停工达两个月时,由担保公司迫卖土地和在建的.建筑物支付被担保B人的投资。

  二、被担保B人用20万元的履约金和垫款投建该项目至第二层主体完成的投资作履约担保,作以下承诺:

  1、未按质量标准和《施工合同》施工工期和完成的,由担保公司按质监部门的规定督促返工和追讨违约金。

  2、长期停工达两个月时,动用履约金委托有资质的施工单位完成某期拨款阶段的工程施工,下一期拨款阶段再不进入施工的,终止合同不与中途结算。

  三、担保公司根据被担保人的履约承诺,接受被担保人违约诉告,派员调查核实,按担保的相关约定组织被单保人协调和仲裁。担保合同四、其他事项

  1、在担保时间从《施工合同(副本)》生效开工之日起生效,工程竣工验收之日终止,总担保期300天。

  2、被担保人在工程开工前壹天将《国有使用证》、《施工许可证》、《施工合同》和履约金一并交担保公司。

  3、本担保20万元的履约金的利息,作为本担保的担保费,担保费用由被担保人双方分别承担50%。

  4、担保期终止10日内,退还担保人《国有土地使用证》、《施工许可证》、《施工合同(副本)》和履约金本金。

  五、本担保合同一式三份,三方签字(章)后生效。

  担保人:

  被担保A人:

  被担保B人:

  年 月 日

个人担保书6

  我叫_____在_____工作,是该单位的正式在编人员,月工资___元,现有_在凉州区农村信用合作社借款__万元,该借款由凉州区再就业小额贷款担保中心担保,我愿意为担保中心提供再担保,担保金额___万元。

  工作单位:______________________

  联系电话:______________________

  担保人:________(签章)

  ___年___月___日

个人担保书7

xx分行:

  根据借款人的申请,贵行同意向其提供外汇贷款(大写)xxx美元(或其他外币),配套人民币贷款(大写xxxx)元。本保证人同意 为该项贷款担保。特此开立本保证书,向贵行担保下列各项:

  一、本保证书为无条件、不可撤销的保证书,担保贷款本金为xxx元 整(大写) ,和该贷款项下所发生的利息和费用。

  二、本保证书保证归还借款人在xx字第xx号贷款合同项下不按期偿还的全部或部分到期贷款本息,并同意在接到贵行书面通知后十四天内代为偿还借款人所欠借款本息。如我单位不能履行上述担保责任时,接受你行委托我单位开户行从我单位账户中扣收全部贷款本息,如账户中存款不足,我单位将继续负责偿还借款人应偿付贷款本息及费用。

  三、本保证书在贵行同意借款人延期还款时继续有效。

  四、本保证书是一种连续担保和赔偿的.保证。不受借款人接受上级单位任何指令和借款方与任何单位签订的任何协议、文件的影响,也不因借款人是否破产、无力清偿借款、丧失企业资格、更改组织章程以及关、停、并、转等各种变化而有任何改变。

  五、本保证人是经上级主管部门批准成立、工商行政管理部门发给营业执照的法人,并有足够偿还借款的财产作保证,保证履行本保证书规定的义务。

  六、本保证书自签发之日起生效,至还清借款人所欠的全部借款本息和费用时自动失效。

  保证人:(公章) 法定代表:(盖章)

  保证人地址:

个人担保书8

  甲方:     法定代表人:

  住所地:

  乙方:     法定代表人:

  住所地:

  丙方:     法定代表人:

  住所地:

  甲乙双方于  年 月 日签订了《合同或者协议书》(合同编号为    ,下称主合同)。按照该份主合同的约定,乙方应于  年 月 日支付给甲方款项计人民币  万元。

  为保证上述主合同的履行,丙方自愿作为乙方的保证人。现各方达成本担保合同:

  一、丙方的担保范围是乙方在主合同的全部合同义务和产生的全部合同责任,以及甲方为实现上述权利而支出的差旅费、诉讼费、律师代理费等全部必要费用;

  二、担保期限至  年 月 日止;

  三、担保方式为连带责任的保证,即甲方届时有权选择向乙方或者丙方主张全部权利;

  四、如届时乙方或者丙方未能履行义务的`,各方同意甲方在不得已之下向西湖区人民法院诉讼主张权利的;

  五、各方明确,为签署本合同,各自已经完成了议事程序和必须的授权,签署本合同是真实自愿的。

  六、本合同经各方签章后生效。合同一式三份,各方一份。

  甲方:  乙方  丙方:

  年  月  日

个人担保书9

  出借人:_____

  电话:_____

  身份证号:__________

  借款人:_____

  电话:_____

  身份证号:__________

  担保人:_____

  电话:_____

  身份证号:__________

  鉴于出借人_____于_____年_____月_____日向借款人_____提供借款人民币__________元(大写:__________元整)(以下称借款金额),且双方于_____年_____月_____日就该笔借款签订了借款合同(该借款合同附件后),依据上述借款合同该笔借款期限为_____,利率为_____。担保人已了解并同意上述借款合同所有条款,应出借人的要求,担保人同意为上述借款提供担保,现向出借人担保如下:

  一、本担保人保证借款人全面履行借款合同。如借款人未能按借款合同规定偿付到期应付款项,包括本金、利息、罚息、违约金和赔偿金(以下称“到期应付款项”),不论由何原因造成,对此到期应付款项的_____%(即相当于借款金额_____%【人民币__________元】的本金、利息、罚息、违约金和赔偿金),担保人保证按下述第二条规定承担连带偿付责任和连带赔偿责任。

  二、如果借款人未能按借款合同规定如数偿付上述到期应付款项,出借人即有权直接向担保人索偿,而无须先行向借款人追偿或处分抵押品,本担保人保证在收到出借人第一次书面要求还款通知后_____天内,即无条件按通知要求担保人担保范围内的所有款项主动支付给出借人,应支付额计算至本担保人实际支付日。上述要求还款通知书,即作为付款凭证,对担保人具有法律约束力。

  三、如果本担保人未能按前条规定期限履行上述担保责任,由此造成的延付利息和出借人的其它经济损失由本担保人承担,担保人不提出异议和抗辩。

  四、本担保合同自担保人和出借人签字之日起生效,_____期间为借款合同履行期届满之日起三年。

  五、在执行本担保书过程中如有争议,应通过友好协商解决。经协商不能解决的',应向出借人所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

  六、本担保书正本一式二份,出借人和担保人各执一份。

  出借人:(签字或盖章)

  签订日期:年月日

  担保人:(签字或盖章)

  签订日期:年月日

个人担保书10

  债权人:

  债务人:

  第一条被保证的主债权

  是指根据上述债权人单独或者任何组合与债务人之间因履行《合作协议》、买卖合同、订货单等(以下简称:主合同)而形成的单独或者任何组合的债权,包括形成于本保证书签署时及其前后,每个债权人享有的主债权的最高额度为人民币 元整。

  第二条保证方式

  本保证未经债权人的.同意不可撤销。只要债务人没有履行其义务或者出现可能无履行能力的情形时,保证人自愿承担连带付款义务。

  第三条保证期间

  保证期间为债务人最后一笔债务履行期届满之日起两年止。

  第四条保证范围

  本保证担保的范围包括:主合同项下的债务本金、利息、罚息、违约金、损害赔偿金和为实现债权而实际发生的费用(包括但不限于诉讼费、律师费、调查费、差旅费等)。

  第五条争议解决

  1.因本保证而造成的任何纠纷,如果债权人为多个的,债权人有权授权其中一个债权人,在本担保书签订计上海市长宁区人民法院,代表所有债权主张权利。

  2.因主合同或者保证人过错造成本保证书无效的,保证人应在保证范围内赔偿债权人全部损失。

  1、保证人:(正楷) (签字)______________ (个人)

  身份证号码:____________________

  联系电话:_______________

  2、保证人:(正楷) (签字)______________ (个人)

  身份证号码:____________________

  联系电话:_______________

  3、保证人:(正楷) (签字)______________ (个人)

  身份证号码:____________________

  联系电话:_______________

  时间:___年___月___日

  保证人财产线索

  房屋:

  (1)【填入产权证号】【填入房产地址】

  (2)【填入产权证号】【填入房产地址】

  2.车辆:

  (1)【填入车牌号】【填入车辆品牌】

  (2)【填入车牌号】【填入车辆品牌】

  债务人在此确认:

  本担保书是由债务人提供,保证人的签字属实。

  债务人:(盖章)

  时间:___年___月___日

个人担保书11

  贷款方: ________

  借款方:__________

  保证方:________

  借款方为进行_______项目经营活动____,向贷款方申请借款,并请___________作为保证人,贷款方业已审查,根据《合同法》的有关规定,经三方协商,达成一致意见,特订立本合同,以便共同遵守。

  第一条贷款种类___人民币___。

  第二条借款用途___________等项目的经营活动。

  第三条 借款金额_5000000__,人民币(大写)_伍佰万元整__。

  第四条 借款利率 借款利息为_24%/年___。

  第五条 借款方式和借款期限

  1。借款时间共__一_年,自____年___月__日起,至____年___月__日止。

  2。借款方式__一次性全额汇入借款方账户__。

  第六条 还款时间、资金来源及还款方式

  1。还款时间为____年____月____日。

  2。还款资金来源:________________________。

  3。还款方式__本息一次性还清,汇入贷款方账户_。

  第七条 保证条款

  1。借款方必须按照借款合同规定的用途使用借款,不得挪作他用,不得

  用借款进行违法活动。

  2。借款方必须按合同规定的期限还本付息。

  3。借款方有义务接受贷款方的检查、监督贷款的使用情况,了解借款方的计划执行、经营管理、财务活动、物资库存等情况。借款方应提供有关的计划、

  统计、财务会计报表及资料。

  4。保证人担保负连带责任,保证人履行连带责任后,有向借款方追偿的

  权利,借款方有义务对保证人进行偿还。

  5。借款方用________做抵押担保,到期不能归还贷款方的贷款,贷款方

  有权处理抵押物。 借款方到期如数归还贷款的,抵押物由贷款方退还给借款方。

  6。由于经营管理不善而关闭、破产,确实无法履行合同的,在处理财产时,除了按国家规定用于人员工资和必要的维护费用时,应优先偿还贷款。由于上级主管部门决定关、停、并、转或撤销工程建设等措施,或者由于不可抗力的

  意外事故致使合同无法履行时,经向贷款方申请,可以变更或解除合同,并免除承担违约责任。

  第八条 违约责任

  一、借款方的违约责任

  1。借款方不按合同规定的用途使用借款,贷款方有权收回部分或全部贷

  款,对违约使用的部分,按法律有关规定的利率加收罚息。

  2。借款方如逾期不还借款,贷款方有权追回借款,并按法律有关规定的

  利率加收罚息。借款方提前还款的,应按规定减收利息。

  3。借款方使用借款造成损失浪费或利用借款合同进行违法活动的,贷款

  方应追回贷款本息,有关单位对直接责任人应追究行政和经济责任。情节严重的,

  由司法机关追究刑事责任。

  二、贷款方的'违约责任

  1。贷款方未按期提供贷款,应按违约数额和延期天数,付给借款方违约金。

  违约金数额的计算应与加收借款方的罚息计算相同。

  2。贷款方的责任造成借款方损失或利用借款合同进行违法活动的,应追究行政和经济责任。情节严重的,应由司法机关追究刑事责任。

  第九条 解决合同纠纷的方式:

  执行本合同发生争议,由当事人双方协商解决。协商不成,双方可向人民

  法院提起诉讼解决纠纷。

  第十条 其它

  本合同非因《合同法》规定允许变更或解除合同的情况发生,任何一方当事人不得擅自变更或解除合同。当事人一方依照《合同法》要求变更或解除本借

  款合同时,应及时采用书面形式通知其它当事人,并达成书面协议。本合同变更或解除之后,借款方已占用的借款和应付的利息,仍应按本合同的规定偿付。

  本合同如有未尽事宜,须经合同各方当事人共同协商,作出补充规定,补

  充规定与本合同具有同等效力。

  本合同经三方签字盖章后生效,合同正本一式三份,贷款方、借款方、保

  证方各执一份;合同副本一式六份__,经公证或鉴证,应送公证或鉴证机关各留存一份__。

  贷款方:________(公章) 借款方:________(公章)

  代表人:________(盖章) 代表人:________(盖章)

  地址:________ 地址:________

  电话号码:________ 电话号码:________

  银行帐户:________ 银行帐户:________

  保证方:________(公章)

  代表人:________(盖章)

  地址:________

  电话号码:________

  银行帐户:________

  签约日期:________ 签约地点:________

个人担保书12

高要市国土资源局:

  现因___贷款需要,愿意将本(单位、公司、个人)座落于高要市___镇

  路(街)___巷___号,宗地四至为:东至:___;南至:___;西至:___;北至:___;的土地使用权,面积为___平方米,地号为___号,土地使用证号为高要国用(___)字第___号的`宗地作为贷款抵押物,向___作贷款抵押。如逾期不能偿还贷款,本(单位、公司、个人)愿意处分上述土地用于偿还该笔贷款的本息。请贵局给予办理土地使用权抵押登记手续为荷。

  礼

担保人:____

(盖章)

____年___月___日

个人担保书13

  一、担保人姓名_________身份证号码_________住址_________

  二、本项担保金额最高为贷款合同中的规定的贷款金额即人民币_________

  三、担保人在收到你行出具的要求担保人履行责任的付款通知书

  四、如果担保人未按你行通知规定的期限及金额付款,担保人在此授权你行从担保人开立在你行的个人账户中扣收,并可加收逾期利息。

  五、本担保是一项持续性的担保,只要借款人在贷款合同项下,按有关条款规定承担了任何现在的、将来的或者可能发生的债务和责任,担保人就始终承担本担保项下的所有连带责任。你行给予借款人的任何宽限只要不增加担保人的担保金额,担保人在此担保书项下的责任均不会解除或减少。

  六、只要不增加担保人的担保金额,本担保人不会因为借款人与你行同意对贷款合同条款的任何修改、补充、删除或因借款人与其他方面签订的任何合同而受到影响或失效。

  七、如果借款人将财产或权益抵押给担保人,在本担保项下的贷款金额没有全部偿还之前,担保人不会行使有关抵押书项下的权利,也不会取代你行对借款人的.债权人地位。

  八、如果借款人破产或者与其他公司合并,或更改名称等类似情况出现,并不解除担保人在此贷款担保书下的责任。

  九、担保人的继承人将受本担保书的约束,并继续承担本担保项下的责任。未得到你行事先书面同意,担保人不会转让其担保义务。

  十、你行如将本担保项下的贷款合同的债权转让他人,并不影响债权人向担保人要求履行担保的责任。

  十一、本担保书是无条件不可撤销的担保。担保人与任何其他方面签订的任何合同(协议或契约)均不影响本担保的真实性、有效性、和合法性。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

个人担保书14

  甲方借款人: ____身份证号码:________ 籍贯:________ 现住址:________

  现工作单位________ 联系电话 :________

  乙方(贷款单位):________ 乙方(贷款单位)________联系电话:________

  担保人:________身份证号码:____________户籍所在地:________移动电话:________

  现居住地:________ 现工作单位:________

  担保人与被担保人关系:同事、亲戚、朋友

  借贷事由

  因宁波市镇海金亿机电有限公司车间员工刘虎家中生活困难

  协议事项:甲乙双方就借款事宜,在平等自愿、协商一致的.基础上达成如下协议,以资双方共同遵守。

  一、乙方贷给甲方人民币壹万元(¥)于 20xx年7月7日前交付甲方。

  二、借款利息:无

  三、借款期限:20xx年X月X日至20xx年X月X日

  四、还款日期和方式:从7月15日至20xx年XX月15日(共5个月)以X元/月的额度从借款人的工资中扣还借款。 五、(担保人)刘亮愿意为乙方贷给甲方刘虎人民币壹万元(¥)提供担保:若甲方(借款人)未按时还清乙方的贷款,甲方担保人刘亮愿意无条件承担还清剩余贷款。

  六、违约责任: 若双方违反以上协议,需向对方承担支付壹仟元的违约金。

个人担保书15

  被担保人姓名:____________ 性别:____________ ,身份证号码:____________ ; 入职时间:____________ 年 月 日 ;入职部门:____________ ,工作岗位:____________ ;

  担保人姓名:____________ 性别:____________ ,身份证号码:____________ ; 家庭住址:____________ , 工作单位:____________ ;

  联系电话:____________ ,与被担保人关系:____________ ;

  一、担保人担保被担保人到 公司工作,担任 职务,特作以下担保:____________

  1、担保被担保人所提供的一切资料属实,不存在虚假不实之处。

  2、担保被担保人在公司工作期间遵纪守法,遵守单位的规章制度,并服从工作分配。

  3、被担保人在公司上班期间,如有不能胜任工作,违反公司的规定或国家法律,被贵公司辞退时,或是离职辞职时,本人保证负责督促其将公司所发物品以及欠款归还公司,协助办理好相关离职手续。

  4、被担保人在上班期间因其工作失职、渎职、丢失以及损毁公司财物等个人原因造成公司损失按规定需要进行赔偿的,保证督促其进行赔偿。

  5、担保被担保人在贵公司履行职务或工作期间,不以盗窃、商业侵占、挪用公司资金、收受贿赂等任何手段侵犯贵公司或贵公司客户利益,不做有损于贵公司形象和声誉的事。

  6、担保被担保人在职期间不出资经营或不从事与贵公司相同或相似的营业,不做任何兼职工作。

  7、被担保人如因以上事项给公司造成损失的,担保人愿意承担相关的.连带经济赔偿责任。

  8、本担保书项下的连带责任保证不因贵公司与被担保人的劳动关系解除、终止而撤销或变更。

  9、担保人以株洲市荷塘区新塘路1599号金色荷塘3栋房产证号(1000437255)为被担保人做担保。

  二、其他说明:____________

  1、担保人必须是具备完全民事行为责任能力的人,持有当地户口,有一定的经济偿还能力。

  2、担保人提交担保人身份证复印件并交验原件。

  3、本担保书一式三份,担保人、被担保人和公司各执一份。

  被担保人(签名):____________ 担保人(签名):____________

  20xx年x月x日 20xx年x月x日

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