医院委托书
如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益,委托人无权终止委托协议。随着社会一步步向前发展,委托书在处理事务上起到的作用越来越大,你所见过的委托书是什么样的呢?以下是小编为大家整理的医院委托书,欢迎大家分享。
医院委托书1
患者姓名:______;性别:______;年龄:______;病历号:_____
委托人(患者本人):____________性别:______年龄:________
有效证件号码:_______________住址:______
受托人:_____________________性别:______年龄:_________
联系电话:___________________
有效证件号码:_______________住址:_____________________
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________,本人郑重委托由______作为我的代理人,代为行使住院期间的.知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_________(手印)______年______月______日
受托人签名:_______(手印)______年______月______日
医院委托书2
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施“、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字“等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
委托人:xxx;性别:女;民族:汉族职务:医院院长,法定代表人
受托人:1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项:
在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的.,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限:长期。
委托人:
20xx年x月x日
医院委托书3
委托人(患者本人):XXXXX
性别:XXXX
年龄:XXX
有效证件号码:XXXX
住址:XXXXX
受托人:XXXX
性别XXX
年龄XXX
联系电话:XXXX
有效证件号码:XXXX
住址:XXX
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于XXXX年X月X日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的.签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:XXX(手印)
XXXX年X月X日
受托人签名:XXXX(手印)
XXXX年X月X日
医院委托书4
兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托______代为向贵院申办。
此致医院
受托人:____________
身份证号:______________________
电话:___________________________
委托人:_________________________
身份证号:______________________
电话:___________________________
______年______月______日
医院委托书5
_____________(招标方名称):
_____________(投标方全称)法人代表授权__________________________为本公司的合法代理人,参加贵方组织的'项目(招标文件编号:__________________________)的招标活动,全权代表本公司处理招标活动中的一切事宜和签署一切文件。被授权人无转委托权。特此委托。
法人代表签字:__________________________(法人公章)
投标方名称(公章):__________________________
日期:年月日
附:投标方代表姓名:__________________________(印刷体、签字)
职务:__________________________
身份证号码:__________________________
详细通讯地址:__________________________
邮政编码:__________________________
传真:__________________________
电话:__________________________
医院委托书6
委托单位:深圳啥啥啥有限公司
法定代表人:张三
法人授权责任人姓名:李四
现委托上述授权责任人代表法人全权处理在哪哪哪个银行的企业贷款事宜并签署相关文件。
本授权有效期为此授权书签发之日起至20xx年12月31日为止。
后附法定代表人身份证复印件和法人授权责任人身份证复印件。
委托单位:(盖章)
法定代表人:(签名)
法人授权责任人:(签名)
20xx年10月31日
医院委托书7
1.委托书
2.兹因患者XXX因X工作关系 X重病 X路途遥远X出 国
3.确实无法亲自办理病历资料申请,特委托:XXX代为向贵院申办,申办资料项目范围为:
4.以供----之用。
5.此 致医院
6.委托人: (签章)身份证号:
7.户籍地:
8.受委托人:身份证号:
9.户籍地:
10.电 话:(1)(2)
11.年月 日
12.委托人证件影印本受托人证件影印本
13.法律委托书
14.委托人:
15.受托人:
16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中,作为诉讼代理人参加诉讼。
17.代理权限为:(代为陈述事实,参加辩论,代为承认、放弃或者变更诉讼请求,进行调解与和解,提起反诉或者上诉)
二、董事会授权委托书
公司名称股份有限公司董事会:
本人作为委托人,兹委托 (公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议,并授权其表决本次董事会的相关议案。
特此委托
委托人:
二○××年××月××日
医院委托书8
兹因患者因______重病路途遥远出国,确实无法亲自____________,特委托:______代为向贵院申办,申办资料项目范围为:__________________,以供__________________之用。
此致医院
户籍地:__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
受委托人:____________身份证号:__________________
户籍地:________________________
电话:__________________________
______年______月______日
医院委托书9
现委托我院 ,身份证号: ,作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期: 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份证复印件 代理人身份证复印件
xxxx医院
20xx年xx 月 xx日
医院委托书10
患者姓名:
性别:
年龄:
病历号:
委托人(患者本人): 性别 年龄
有效证件号码: 住址:
受托人: 性别 年龄 联系电话:
有效证件号码: 住址:
与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的'代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签手续,全权代表本人签,被委托人的签视同本人的签。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名: (手印) 年 月 日
受托人签名: (手印) 年 月 日
医院委托书11
兹患者XXXXX因XXXXXX确实无法亲自办理病历复印资料申请,特委托XXXXX代为向贵院申办。
此致医院
受托人:XXXX
身份证号:XXXX
电话:XXX
委托人:XXX
身份证号:XXXX
电话:XXXXXXX
XXXX年X月X日
医院委托书12
姓名:xxx性别:_____年龄:_____住院号:_____
委托人(患者本人):xxx性别:_____年龄:_____
有效证件号码:_______________
住址:_______________
委托人:xxx性别:_____年龄:_____联系电话:_______________
有效证件号码:____________________
住址:____________________
与患者的关系:□配偶□子女□父母□朋友
□其它近亲属□同事□其他
本人于xx年x月x日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的'签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:_______________(或手印)xx年x月x日x时x分
受托人签名:xxx(或手印)xx年x月x日x时x分
医师签名:xxx
谈话地点:xx年x月x日x时x分
医院委托书13
患者姓名:
性别:
年龄:
病历号:
委托人(患者本人): 年龄
受托人: 年龄 联系电话: 与患者关系: □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属
□同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由 作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的'签手续,全权代表本人签,被委托人的签视同本人的签。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名: (手印) 年 月 日
受托人签名: (手印) 年 月 日
医院委托书14
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的.医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下:
委托人:xxx ;
性别:女;
民族:汉族
职务:医院院长,法定代表人
受托人:
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项:
在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限:长期。
委托人:
____年____月____日
医院委托书15
委托人(患者本人):性别年龄
有效证件号码:住址:
受托人:性别年龄联系电话:
有效证件号码:住址:
与患者关系:□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的`知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担。
患者签名:(手印)
20xx年x月x日
受托人签名:(手印)
20xx年x月x日
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