住院医师规范化考试临床药理学总结-药物相互作用

住院医师考试临床药理学总结-药物相互作用

药物的相互作用:指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时,所引起的药物作用和效应的变化。

结果:①药物作用的增强或减弱 ②作用时间延长或缩短 ③导致有益的治疗作用或有害的不良反应

注意:一般所谓的药物相互作用是指两药在人体内相遇而产生的不良反应

分类 ①体外药物相互作用:在患者用药前,药物相互间发生化学/物理性相互作用,使药性发生变化,即物理化学性相互作用。 多发生于液体制剂,如在静脉输液中或注射器内。
②药动学方面药物相互作用:是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变,从而使后一种药物的血浆浓度发生改变
③药效学方面药物相互作用

协同作用:药理效应相同/相似的药物,如合用可发生协同作用,表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和。

拮抗作用:药物效应相反,或发生竞争性或生理性拮抗作用的.药物合用,表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。

临床常见药物相互作用引起的不良反应如下:

㈠ 心血管系统的不良反应

1.ß受体阻断剂与维拉帕米合用:易出现心动过缓,传导阻滞,血压下降或心衰。维拉帕米可使阿替洛尔的吸收增加,排泄减少;阿替洛尔能使维拉帕米的代谢速度减慢医学.全在.线搜.集 . www.med126.com。维拉帕米和普萘洛尔合用可使心率明显减慢,甚至停搏。

2.奎尼丁与地高辛合用:可使地高辛的血药浓度提高50%左右,引起心律失常。其原因使奎尼丁能将地高辛从骨骼肌中向血液转移,并减少地高辛从肾小管主动排泌。

3.茶碱与红霉素、普萘洛尔、ß-受体阻断剂、H2受体阻断剂,钙通道阻断剂合用:可使茶碱消除速度减慢,血药浓度升高,加之茶碱安全范围窄,易导致中毒出现,严重中毒表现为心动过速等,甚至呼吸、心跳停止。

4.排钾型利尿药、糖皮质激素与强心苷类合用:均可促进钾排出,使心脏对强心苷更敏感,易发生心律失常。

5.单胺氧化酶抑制剂与三环类抗抑郁药、间羟胺、麻黄素合用:由于三环类抗抑郁药使去甲肾上腺素再吸收减少,可致血压急骤升高;与间羟胺、麻黄素合用可使去甲肾上腺素大量释放,引起高血压危象。

6.氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、普萘洛尔与硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用:可使降压作用协同,导致严重低血压。

㈡ 呼吸系统的不良反应

1.苯二氮卓类药物与吗啡类合用
可引起呼吸暂停;与其他中枢抑制药如巴比妥类合用,使呼吸受到明显抑制。

2.汉肌松与乙醚合用
可产生协同作用,应减量使用,否则出现呼吸抑制甚至呼吸停止。

3.氨基糖苷类抗生素与具有神经肌肉阻滞作用的药物合用
因为氨基糖苷类与乙醚、硫喷妥、普鲁卡因、琥珀胆碱、硫酸镁等合用,可使神经肌肉阻滞作用加重,出现呼吸麻痹。利多卡因与琥珀胆碱合用也会出现呼吸麻痹。

㈢ 对血液系统的影响

1.甲氨喋呤与水杨酸类合用
可使前者血浆游离浓度明显增加,导致血细胞减少。此作用与水杨酸类和甲氨喋呤竞争肾小管的分泌通道有关,并且水杨酸可置换甲氨喋呤与血浆蛋白的结合。该药与丙磺舒合用还可引起血细胞减少。

2.某些药物与双香豆素类合用
由于某些药物(如阿司匹林、广谱抗生素、氯贝丁酯、保泰松、奎尼丁、甲苯磺丁、甲硝唑、西米替丁、丙咪嗪)可与双香豆素类抗凝药竞争血浆蛋白,使双香豆素类药物在血中浓度增加,导致出血,故不宜合用。

㈣神经系统的不良反应

1有些药物与卡马西平合用:可致复视和共济失调等中毒症状,由于维拉帕米、红霉素、异烟肼是药物代谢酶诱导剂,当与卡马西平合用时,可使后者的药物浓度明显提高,出现复视和共济失调等中毒症状,。

2.单胺氧化酶抑制剂与哌替啶合用:可引起中枢兴奋、抑制、甚至死亡。原因是中枢5-羟色胺浓度增加、哌替啶的代谢速度减慢。

3.有些药物合用能引发听力障碍:如万古霉素、呋塞米,依他尼酸与氨基苷类抗生素合用,可使耳聋的发生率明显增高;红霉素与阿司匹林均可引起耳鸣,常用剂量单独应用时不易出现。但两药合用,耳毒性增强,易引起耳鸣。

㈤肾脏的不良反应

1.头孢唑啉、头孢噻吩与氨基糖苷类和呋塞米合用:可使肾功能损伤,甚至出现急性肾衰。

2.两性霉素B与氨基糖苷类合用:可加重肾脏毒性。

3.由于非甾类抗炎药抑制前列素的合用,减少肾血流量,能降低呋塞米的利尿作用,使肾损害的机会加大。