护士执业考试《儿科护理学》重点营(6)

1.调整饮食：限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，造成病情迁延。

不愈而影响生长发育，故腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4～6小时(不禁水)外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食;人工喂养者，可喂以等量米汤或稀释的`牛奶或其他代乳晶，腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等，少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后，继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时全静脉营养。

2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡

(1)口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需50～80mL/k8g，中度脱水约需80～l00ml/kg，于8～12小时内将累积损失量补足;脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者及新生儿不宜口服补液。

(2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。根据不同的脱水程度和性质，结合年龄、营养状况、自身调节功能，决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。

1)第1天补液：①输液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确的计算。②溶液种类：根据脱水性质而定。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理。③输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，遵循先快后慢原则。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。④纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。

2)第2天及以后的补液：脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算。继续补钾，供给热量。

3.控制感染：严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置：护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染;指导家属及探视人员执行隔离制度特别是洗手措施。

4.维持皮肤完整性：婴幼儿选用柔软布类尿布，勤更换;每次便后用温水清洗臀部并蜀吸干;局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油井按摩片刻，促进局部血液循环;皮肤溃疡局部可增加暴露或用灯泡照射，以促进愈合;避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。

5.严密观察病情

(1)观察排便情况：观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及时送检，采集标本时注意应采集粘液脓血部分。作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。

(2)监测生命体征：对高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。

(3)密切观察代谢性酸中毒、低钾血症等表现。