临床执业医师考试骨折考点速记008

开放性骨折的分类：

依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为3型。

Ⅰ型：伤口不超过1cm，伤缘清洁;

Ⅱ型：撕裂伤长度超过1cm，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱;

Ⅲ型：有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。

1984年在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个亚型。

ⅢA：骨折处仍有充分的'软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，

ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染;

ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位。

股骨髁上骨折临床表现：

1.全身症状

大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10.

2.局部症状

(1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。

(2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。

(3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。

(4)注意并发症：主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。

肱骨外科颈骨折治疗措施：

1、无移位骨折

线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。

2、外展型骨折

轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。

3、内收型骨折

治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4周。

4、手术治疗

骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者;治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。